电动呼吸机

一．电动呼吸机按使用或应用的类型分类
（一）控制性机械通气（CMV） 1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。 2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。
（二）.辅助性机械通气（AMV） 1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。
二．按机械通气的使用途径分类
（一）胸内或气道加压型
（二）胸外型
三．按吸、呼气相的切换方式分类
（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。
（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。
（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四）混合型（多功能型）。
四．按照通气频率供气
（一）高频通气：通气频率>60次/分。 1．优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。 2．缺点：不利于二氧化碳的排除。 3．分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。
（二）常频通气：通气频率<60次/分。
五．按是否有同步装置或性能分类
（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。
（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于控制性机械通气的病人。
六．按适用的对象分类
（一）婴儿呼吸机
（二）幼儿呼吸机
（三）成人呼吸机
七．按工作原理分类
（一）简易呼吸机
（二）膜肺
呼吸机的模式与功能
一．电动呼吸机主要的机械通气模式

（一）间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。

1．工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。

2．临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二）间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。

1．工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。

2．临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。

（三）持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。

1．工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。

2．优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。

3．缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。

（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）

1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。

3．优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了震静药的使用。

4．应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

（五）指令每分钟通气（MMV）

1．当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。

2．当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。

（六）压力支持通气（PSV）
1．定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。
2．工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。
3．应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量
4．适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重的连枷胸致反常呼吸。
5．注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。
（七）容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。
（八）压力调节的容量控制
（九）双相或双水平正压通气
1．工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。
2．临床应用：
（1）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当与IPPV。
（2）当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。
（3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。
二．电动呼吸机主要的机械通气功能
（一）吸气末屏气
1．在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。
2．临床应用： (1) 延长了吸气时间，有利于气体的分布。 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散
3．可加重心脏的负担。
（二）呼气末正压通气
1．在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。
2．临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS
3．PEEP纠正ARDS的机制
（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症
（2）减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛细血管两侧气体的充分交换。
（3）肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。
（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。

4． 电动呼吸机PEEP的主要付作用

（1）对血流动力学的影响

（2）对肺组织的气压伤

（3）能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。

（4）可减少肺泡表面活性物质。

5． 电动呼吸机最佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6． 电动呼吸机内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。

（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。

（四）叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。

（五）反比通气（IRV）

1． 电动呼吸机优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。

2．电动呼吸机缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大